然后他就全心衰。
对吧啊，那我想问这四十二岁的一个女人，对吧？四十二岁女人不大吧啊。
对不对？你怎么去解释他两个月前卧床的这个原因？
怎么去解释他肺动脉高压的这个原因呢？而且人家两个肺呼吸音都是轻的。
那么你说他是左心衰，那我理解这个人有肺淤血，那你怎么解释这个人双肺呼吸连一点罗音都不见了。那他所诊断的左心衰，你思考一下左心衰是不是有肺淤血，这个你都知道的，你不知道，你也不会去选全心衰啊。
是不是？
所以这道题从诊断。
那医院论的角度看。
哪一个更是能够去解释它，那只有肺血栓栓塞。因为肺血栓栓塞可以符合这个病因，就卧床的人，他就容易形成血栓。
对吧血栓就脱落，脱落就会伤到肺。那么伤到肺之后，费就会呼吸困难，没有错吧，同时会引起肺动脉怎么样高压。刚才我画过图了，是不是啊啊那么也就是说在这道题目的这种逻辑上面啊，只有肺旋栓塞是最能够解释题干中出现所有问题的。
明白吗？啊，那么有同学又问了，那双氧是水肿，不用右循环解释，用什么解释呢？那你想他的血栓既然能够栓到费，那就说明他双下肢是有血栓的。那么双下肢的静脉血栓可不可以造成双下肢血液回流障碍而出现双下肢水肿呢？那这个逻辑也是通的，所以我说用c 可以解释所有的这道题目当中的呃概念啊，因此呢这就是叫符合诊断的一元论思维啊，那么这个一元论思维很重要。因为在技能考试中操作体检我都能确保你能考过，包括心电图、图片都有技巧和方法，唯独是那个病例分析。那到时候你在考场里在想什么，老师们真的是。
替你没办法替你做呀，对吧？是这个啊。好，那么我们接着往后讲了，好吧，这道题选c 四十二题。
请问这个四十二级的患者呀啊。
他出现这个肺动脉高压的最主要机制是什么啊，同学们一开始的课程我讲的稍微慢一点啊，因为考虑到同学们现在刚刚进入状态是吧？大部分同学啊有些同学很认真很努力啊，是吧？都看了很多遍书了是吧？啊，但大部分同学我估计一月份啊还有点迷糊是吧？所以大家一定要找到状态啊。
那这道题其实就是一个非常经典的啊，它从c o p d 然后逐渐的发展慢性肺炎性心脏病的一个过程。为什么我敢这么说呢？因为首先我看到了他有这么一个长时间的呼吸道疾病的病史。
紧接着我又发现了他颈静脉充盈，肝颈静脉回流征阳性，p 二大于a 二，这些条件基本上都具备了啊，什么右心衰的条件了。
那就是说一个慢性的肺病。
现在都已经搞成右心衰了。那这个诊断的一元论这个逻辑不就立住了吗？也就是说这个人目前是个慢性肺炎心脏病。
那么他慢性肺源性心脏病的患者产生肺动脉高压的机制是什么呢？
这个机制前面还有三个字叫什么？最主要。
啊，我们来看一看，一起分析一下费小麦结构重塑。
的确，如此，肺动脉高压发生的时候，肺小动脉结构确实发生了重构，不重构它也不会高血。那这个出现这个肺动脉高压，但是它是最主要的机制嘛。咱们看问题要看主要方面啊，毛细血管肺毛细血管进水压力中，肺毛细血管的进水压力一定是升高的，所以a 是正确的，b 也是正确的。c 呢说实话不正确啊，因为c 呢是血栓形成。那我们这里就是一个c o p d 慢性缺氧啊，二氧化碳储留，这这个是这么一个机制。所以不大像这个其实也是对的。
啊，血红蛋白浓度增高，血容量相对增多，血液变稠厚，这都是对的啊，但都不是最主要最主要的是它要没有这个这样和二氧化碳储留的机制的存在，就不可能有这个表现。
啊，所以这道题我为什么诊断慢性肺炎心脏病呢？是因为它有一个肺病的基础。然后我又发现了右心衰。
在这个基础和前提条件下，我诊断了这个人是慢性肺炎心脏病。
啊，那么凤婷这位医生说是主要与次要的关系吗？哎，说的对啊，那么这个这里问的就是最主要的机制是什么？
那么c o p d 到底是怎么导致的肺心病呢？啊，我们简单的说一下，那这是肺组织。
那么中间呢是我们这个心脏啊在这里，对吧？
啊，那么这是肺动脉啊，因为这是这是右右心室嘛，对吧？
对吧这是肺动脉啊。
由于这个患者呢长期的c o p d。
啊，那么就造成了这个患者长期的缺氧。
由于长期的缺氧啊。
人呢为了代偿，就不得不派出更多的红细胞和血液到肺上面去拉氧气，对吧？因此就有大量的血液呢聚集到了肺的动脉里面，这好理解吧。
肯定有好多血就要到肺里面来，因为你要派更多的红细胞去拉，本来就缺的那个氧嘛，所以缺氧是它最重要的那个机制。
那久而久之，就会有大量的血都沉积在这个肺动脉里面。就如同大家呢上过大学啊，一到大学放寒暑假的时候呢，那几天时间，那门口的出租车啊，什么滴滴车啊，什么各种车啊，那就就就把那门口都堵得死死的，为啥？因为客源多，车流量这个车子又少，大家都往那条路上，所以你从大学出来，那条路上那条街上都堵得满满当当的，是吧？跟这个道理一样，所有的血都拥挤到了肺动脉里面，他想都到挤到肺里面多强一点氧气。
那久而久之呢，就使得我们肺动脉内的血容量怎么样增加，那不就形成了一个。
肺动脉高压吗？
那久而久之，肺动脉里面老是装这么多血，老是装这么多血。讲句难听的话，这条路老是堵，老是堵，所以慢慢的路边的绿化带也不要了，嗯，都被车子都压的都不长草了。所以就像路其实慢慢的就变宽了啊，这就叫重构了啊，这就叫重构了。也就是说这个。
肺血管的重构了，也就是他再也回不到原来的那个有弹性的肺动脉了啊。
好，那么它带来的直接后果是什么呢？直接后果是右心室的压力越来越大，那就是我们这个右心室。
他射血的阻力越来越大，因为你肺动脉血越来越多啊，我打的越来越困难。所以久而久之呢，这个右心室它就要增大。
听懂了吧，右心室一增大之后啊，右心室是贴着下面的膈肌的啊，心脏是这样歪着倒着的。所以右心室增大之后呢，就会引起这地方的波动。怎么样增强这个地方在哪呀？在剑突。
所以就出现什么叫剑突下的波动，知道吧？就是我们这个啊高仪的子领带，唉，这个观察挺仔细啊，他说的叫做一系列的连锁反应，那就叫什么叫渐度下波动。所以渐度下波动提示什么呢？提示又是增大。
这里跳的很厉害，箭头下跳的为什么又是肥大的嘛，他拼命干把血挤出去嘛。啊另外呢这个人的心间还要上翘。
你看这心尖是不是往上翘啊，因为它的膈肌下面它往上顶嘛，这个心尖往上顶，是不是心尖又上翘了？见扑下博动了啊。
是不是右心室肥大？我们是不是在题目中经常看到看到什么？唉唉p 二大于a 二，这是肺动脉高压了，对吧？还看到剑突下心脏搏动，还能看到心间怎么样上翘啊，这这些表现。
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